Gorączki krwotocznej Lassa Lassa GL


Do jednej grupy szczególnie niebezpieczne zakażenia, wraz z Ebola i Marburg gorączki krwotocznej prawdziwego Lassa. Zakażenie jest także naturalnym endemicznych obszarach komórek z afrykańskich krajów tropikalnych.

Lassa gorączki krwotocznej (Lassa GL) - ostra wirusowa naturalne ogniskowej choroba zakaźna charakteryzuje ciężkiego zatrucia, wrzodziejącego zapalenia gardła, martwicze-uszkodzeń wielu narządów i układów, rozwojem zespołu krwotocznego i ciężkich powikłań, czasem sprzecznych z życia pacjentów.


Historyczne i geograficzne rozprzestrzenienie Lassa GL

Zakażenie ma swoją nazwę od miasta Lassa (Nigeria), gdzie po raz pierwszy wykryty w 1969 roku. Kraje Afryki Zachodniej są endemiczne dla Lassa GL, są zarejestrowanymi rocznie do 500 000 przypadków choroby. To jest Nigeria, Gwinea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambik, rzadko Afryka Środkowa (PAR Burkina Faso i innych). Śmiertelność w GL Lassa do 60% (średnio 40%), nie jest do końca 2 tygodniu choroby. W przypadku zakażenia ciężarnych śmierci płodu występuje w 85% przypadków.

Jednym z najnowszych GL wystąpiły ogniska Lassa w 2012 w Nigerii. Spośród 623 chorych 70 osób zginęło (CFR 11%). Podczas wybuchu zachorował wielu pracowników medycznych, opieki nad pacjentami i ich leczenia.

Przyczyny gorączki Lassa

Infekcje patogenów - Wirus Lassa, który należy do rodziny (Arenaviridae Arenavirusy). W mikroskopii elektronowej są widoczne do kilkudziesięciu rybosomów, które przypominają piasek (piasek po łacinie - arenaceus). Wirion zawiera odnotsepochechnuyu RNA lipid powłoka posiada średnicę 150 nm, kulistego kształtu włókien znajdujących się na powierzchni. Wirus Lassa należy do klasy I zaryzykować czynniki zakaźne (to znaczy jako indywidualnego i społecznego niebezpieczeństwa) podtypy wirusa Lassa 4 .Isnuye krążące w różnych regionach Afryki.

Wirus GL Lassa

Wirus Lassa jest stabilny w środowisku, lecz jest wrażliwa na środki dezynfekcyjne (chloroform, eter). W wydzielinie zwierząt i chorego wirus może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Źródło zakażenia w ogniskach endemicznych - Ten mnohososkovost rat Afryki (mastomys natalensis), który mieszka nie tylko w strefie stepowej, ale jest w stanie przeniknąć do ludzkich siedzib. W naturalnych ognisk zakażonych szczurów do 17-19%. U zwierząt zakażenie często bezobjawowe, ale wirus utrzymuje się przez długi czas i jest wydalana z moczem i śliną gryzoni.

Źródłem infekcji Lassa GL - mnohososkovost Afryki rat

Chory jest zagrożeniem dla innych. Wirus znajduje się w nosogardzieli treści, krwi, moczu, śliny pacjenta i jak długo mogą być przechowywane w stanie wysuszonym, jest niebezpieczne i transmisji czynniki, które mogą wejść do wybranego pacjenta (żywność, woda, naczynia, drobinek kurzu na artykuły gospodarstwa domowego). Najbardziej niebezpieczne krwi pacjentów, a wraz z nim i wymioty zmieszane z krwi, plwociny z krwią.

Mechanizmy infekcji.

1) lub wody, jeśli dostanie się do mechanizmu krwi i wydzieliny pacjenta z rozbitego skóry i błon śluzowych.
2) mechanizm, za pomocą wielu instrumentów pozajelitowe, wystarczających instrumentów medycznych, przetwarzania przypadkowego nakłucia igłą personelu medycznego pacjenta.
3) mechanizm pokarmowy (żywność i woda sposoby), jeśli wchodzi absolutorium pacjenta do wody i pożywienia. Niebezpieczne wystarczająco przetworzona termicznie mięso zakażonych zwierząt z zakażonych źródeł wody.

4) Mechanizm aerogenic (w powietrzu i w powietrzu pył), gdy wchodzi do układu oddechowego u pacjentów zakażonych wydzieliny - cząstki flegmy i kurzu.
5) skrzynia biegów seksualną.

Vosprimchivost do GL Lassa wysokie dorosłych chorych i dzieci, niezależnie od płci. Znane i szpitalne ogniska gorączki Lassa. Sezonowość brakuje, zachorowalność nagrany równomiernie przez cały rok.

Odporność po infekcji jest stały, długi (10 lat i więcej), powtarzające się przypadki zostały zgłoszone. Wśród miejscowej ludności i 15% nosić infekcji bez objawów.

Wirus Lassa patogenne działanie na organizm ludzki

1) Atrium (zgodnie zakażenie dróg) może błony śluzowe oczu, dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, układu rozrodczego, mikrotravmirovannye skóry. Zmiany tam Atrium, ale jest oczywiste, związek pierwotnego uszkodzonej w układach, w zależności od wprowadzenia wirusa narządu i. Na przykład, przez wprowadzenie śluzowej układu pokarmowego często oznaki uszkodzenia w przewodzie pokarmowym, a przez wprowadzenie do dróg oddechowych - zapalenie, obrzęk płuc i inne.

2) Następnie, wirus przenika do krwi (vyremyya, toksynemiya), a na całym ciele (rozpowszechnianie krwiopochodnej) z uszkodzeniem wielu narządów i układów.

3) Główne zastosowanie lub cel - w śródbłonku naczyń krwionośnych (wewnętrzna ściany naczyń krwionośnych). Wynik wpływu wirusa Lassa - zwiększona kruchość naczyń o różnej klasy, które towarzyszą wprowadzeniu zmian hemostazy DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), a wynik będzie pacjent wysypka krwotoczna na ciele, krwotoków i krwawień (w procesie może wiązać się z jelit, mięśnia sercowego, płuc, mózgu, nerek, wątroby i innych narządów).

4) Maksymalna ciężkości GL Lassa powoduje komplikacje (zakaźne i zespół wstrząsu toksycznego, ostrą niewydolność wątroby, ostrej niewydolności nadnerczy, etc.). Na tym etapie może być death.

Objawy kliniczne Lassa GL

Okres inkubacji (od momentu zakażenia do wystąpienia objawów) średnio 7-10 dni, ale może być skrócona do 3 dni lub może być wydłużony do 21 dni.

1) Początek choroby. Różnica od innych gorączki vysokozaraznoe (Ebola, Marburg) - Top

Choroba GL w Lassa na stopniowe. Pacjenci z objawami zespołu zakaźnych toksyczne (zmęczenie, uczucie osłabienia, zmęczenie, bóle mięśni lub ból mięśni, bóle głowy) przeciwko stany podgorączkowe (do 38º). Temperatura wzrasta w ciągu 3-5 dni i osiąga swoje maksimum (40º). Czas trwania gorączki około 2 tygodni, rzadko dłużej. Nowość - Brak działania antybiotyków. Charakter typowej krzywej temperatury (znaczny wzrost wieczorem na rano i po południu - złagodzenie). Prognostycznie niekorzystne znak jest stała gorączka (prawie nie ogranicza). Do 5 dni choroby, pacjenci czują złamane, osłabienie, tak silny, że trudno jest wstać z łóżka, to przesłanki utraty przytomności. W badaniu, czerwony twarzy pacjenta, szyi i górnej części klatki piersiowej, twarzy pastoznost, twardówki wtrysku naczyń (tzw ("zespół osłona" lub zespół czaszkowo-szyjnego).

2) pacjent wpływ kilka grup węzłów chłonnych (uogólnione powiększenie węzłów chłonnych). Węzły chłonne są powiększone w rozmiarze nieco jednak ból, nie przyspawane do siebie i otaczające tkanki skóry na nich się nie zmienia.

3) jeden z objawów charakterystycznych dla ogromnej większości pacjentów z HL Lassa - Zniszczenie gardła. Ten objaw pojawia się 3-4 dni choroby i charakteryzuje się wyraźnym szorstki gardła, ból podczas połykania, suchość w jamie ustnej. Patrząc zaczerwienienie lub zaczerwienienie gardła z silnym granicy strefy, zwiększając migdałków, wygląd migdałków, wsporniki, podniebienie miękkie elementy wrzód-martwicze kolorze szarym, formacja może stopniowo połączyć, zajmując znaczną powierzchnię gardła. W wrzody mogą tworzyć szarawe włóknikowe naloty.

4) Częstym gorączka Lassa syndrome - Zespół zapalenie żołądka i jelit. Do 5 dni choroby, pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu (brzuch), rozcieńczenie stołku aż płyn. Mogą wystąpić silne z nasilenia odwodnienia, pierwszy znak, który może być pragnienie, suchość w ustach, a następnie obniżyć ton skóry, niebieskawą skórę, następnie obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszone wydalanie moczu i konwulsyjne skurcze mięśni.

5) Do końca pierwszego tygodnia objawów może pojawić Zespół krwotoczny - Wysypka - krwotoczna wysypka na ciele natury (z punktu do dużej wybroczyny wybroczyny). W niektórych przypadkach pojawia się wysypka i korepodobnaya (wypryskami-papulleznaya).

GL Lassa, DIC

6) W przypadku ciężkiej choroby powyższych objawów i zespołów dołączyć
komplikacje, które są odczuwane przez przeciętnie 9-11 dni od wystąpienia:
- zapalenie płuc i obrzęk płuc (kaszel, ból w klatce piersiowej podczas kaszlu, a następnie w oddychaniu, duszności, z przeglądem suchej i mokrej świszczący oddech, skrócenie dźwięk perkusji, rentgenowskie ujawniły naciekowe zmiany plevralnyyvypit);
- toksyczne uszkodzenie mięśnia sercowego (zmniejszenie częstości akcji serca lub bradykardia, impuls dykrotyya lub fal impulsu podziału w pomiarach, impuls pojawił mięśnia sercowego często - tachykardia, a podczas kontroli - brzmi stłumiony serca, spadek ciśnienia krwi);

- toksyczne uszkodzenie wątroby (zwiększenie powierzchni wątroby, ból w prawym górnym kwadrancie, zmiany parametrów laboratoryjnych), toksyczne uszkodzenie nerek (ostra niewydolność nerek);
- Szok zakaźne toksyczny (na wysokości gorączka szybki spadek ciśnienia krwi, sinica, lub niebieskawy skóry, zmniejszone wydalanie moczu);
- encefalopatia toksyczna zakaźnych (obrzęk mózgu);
- ciężkie objawy zespołu zakrzepowo-krwotoczne (krwawienia jelitowego lub macicy, krwotok nadnerczy krwotoku w mięśniu sercowym, mózgu).

Każdy powikłania mogą prowadzić do zgonu u pacjentów z ciężką gorączki Lassa.
Lethal wynik pojawia się 7-14 dni od wystąpienia choroby u 40% pacjentów (średnia liczba).
O korzystnym wyniku skarg, których dotyczy pacjenta do 3 do 4 tygodni. Jeśli odzyskiwanie pacjenta do 1,5 tygodni dana subfebrilitet (łagodna gorączka, zmęczenie lub osłabienie i zmęczenie, opisano przypadki, wzmożone wypadanie włosów).

Rozpoznanie gorączki Lassa

Wstępna diagnoza jest widoczna na podstawie:

1) Historia epidemiologiczne (obecność ognisk zakażenia naturalnego, kontakt z ludźmi, kontakt z lokalnymi, gryzoni, kontakt z chorą gorączka, pobyt w strefie endemicznej w ciągu 21 dni od pojawienia się choroby).
2) dane kliniczne (połączenie gorączki, owrzodzenia, zapalenie gardła, zapalenie żołądka i jelit martwicze, wysypki i przejawy zespołu krwotocznego).
3) diagnostyka różnicowa, która odbywa się w innych etiologii hemorrahiicheskimi gorączka (Ebola, Marburg, żółta febra), błonicy gardła, anginy ból gardła i jelit innej etiologii HHNS, posocznicę, malarii, odra, dur brzuszny i inne.

Ostateczna diagnoza jest zadane przez dane laboratorium:

1) Nie specyficzne badania: morfologia krwi (leukopenia, leukocytoza, a następnie, obniżenie liczby płytek, ESR do 50-80 mm, wzrost / h), zmniejszenie czasu krzepnięcia chemii krwi (wzrost ALT, AST, HHTP, zmniejszona protrombiny, albumina) Łączna moczu (białkomocz, krwinki czerwone, cylindry) i inne.
2) Szczegółowe badania (przeprowadzone w laboratoriach na czynniki zakaźne I klasy niebezpieczeństwa). Badania materiałów jest nosogardła popłuczyny, krew, mocz, itp, podjęte w ciągu pierwszych 2 tygodni od choroby. Materiały zebrano w sterylnym pojemniku, zapakowane, etykietowane i metalu biksah wysyłane do laboratorium z towarzyszącym. Dla rozpoznania za pomocą metody biologiczne testy do wykrywania antygenu serologicznych i przeciwciał (ELISA, RNIF- szybkiej diagnozy antygenu wirusa Lassa, Phragmites, RAC - identyfikacji przeciwciał). Jeżeli 2 tydzień ostrej fazie choroby - przeciwciała IgM nieobecne, diagnoza jest wątpliwa. WHO zaleca miana przeciwciał IgG diagnostyczne miano wynosi 1: 512.

Leczenie gorączki Lassa

1. Środki organizacyjne i reżimu to absolutny hospitalizacji podejrzenia Lassa GL. Wszyscy pracownicy opieki powinni pracować w sprzęt ochrony osobistej (garnitur antiplague typu 1 i jej współczesne wersje). Diet celem mechanicznego, chemicznego oszczędzając pacjenta, ale dostosowane do prowadzącego zespołu.

2. Opcje specyficzne leczenie. Podczas pracy nad tym ognisk infekcji zaproponowano leczenie swoiste surowicy lub osocza odzyskać od GL Lassa w ilości 250-500 ml pojedynczej dawki, które powinny być podjęte nie wcześniej niż 2 miesiące po odzyskaniu. Ponadto zaproponowano, jako alternatywnego programu terapii rybawiryną, odbieranie wziewnego interferon. Wszystko specyficzne leczenie może być skuteczne w pierwszych 6 dni od wystąpienia.

3. Terapia patogenetyczne Obejmuje detoksykacji (wlew dożylny mieszanin glukozy i sól wymuszonej diurezy), steroidy, zapobiegania i leczenia DIC aż do przelewania produktu krwi rehydratatsyya (napełniania ciecz) z odwodnieniem, leki, które zwiększają przepływ krwi do organów i układów, środków chroniących wątrobę, witaminy i wiele innych.

4. Terapia Posindromalnaya (Gdy gardła - leczenie miejscowe, hastroenterite - środki chelatujące, środki antyseptyczne jelit, probiotyki) i inne.

GL Lassa, pracy z pacjentami,

Na sympatyczny pacjentów z chorobą zwolniony po klinicznym odzysku, ale nadal pozostawia niezdolność do 4-6 tygodni. Badanie kliniczne nie jest wyświetlany wyjątkiem trwałych następstw.

Zapobieganie gorączki Lassa

- Wczesne wykrywanie chorych z gorączką i szybkiej izolacji w swoich boksach zakaźnych szpitali. Bold poszczególne naczynia i poszczególne urządzenia. Izolacja Czas trwania - nie mniej niż 30 dni od początku.

- Pracownicy służby zatrudnienia, pacjenci i pracownicy laboratoriów do badań w specjalnej odzieży ochronnej.
- Definiowanie zakresu kontaktu i kwarantanny 21 dni (do pomiaru temperatury, kontaktu inspekcja), a pojawieniem się objawów - Izolacja awaryjnego.
- Zapobieganie obejmuje podawanie rybawiryny awaryjnego 800 mg / dobę przez 10 dni.
- Na zachód od pożaru, kremacji i pochówku zmarłych po dez.obrabotki, palenie rzeczy martwych.
- Posiadających aktualną i ostateczną dezynfekcję w komórce GL Lassa ze specjalnymi środkami dezynfekującymi.

- Szczegółowe profilaktyki dostępne.
- Walka penetrację gryzoni w miastach (likwidacja składowisk odpadów, na czas naprawy mieszkań, poprawa warunków socjalnych ludności). Trzymając deratyzacja w centrum.
- Informacje o pracy endemicznych ognisk populacji.